PRIMERA PARTE
CABEZA Y CUELLO
CUELLO
No sería nada novedoso describir
anatómicamente y fisiológicamente esta región. Desde el punto de vista
simbólico unir la cabeza con el resto del cuerpo le da al cuello un
valor especial. Paul Schilder, describía en su libro “Imagen y
apariencia del cuerpo humano”, que la ubicación corporal del yo se
encontraba aproximadamente en el entrecejo y realmente es algo no muy
difícil de comprobar, ya que si alguien al hablarnos nos apunta con el
dedo hacia una rodilla, no sentiremos que nos está amenazando o que su
gesto es inquisidor, claro que si la misma frase la pronuncia
apuntándonos con el dedo al entrecejo sentiremos inmediatamente que va
dirigido hacia nosotros en forma directa y contundente.
Cuando imaginamos ya sea con los
ojos abiertos o cerrados la imagen de nuestro pensamiento aparecerá por
delante y entre medio de nuestros ojos, pensar, imaginar, crear, no solo
ocurre en la actividad fisiológica de nuestro cerebro sino que también
tenemos la “sensación” de que el pensamiento está ahí, en la cabeza.
Podríamos pensar que el cuello ya
formaría parte del cuerpo y así lo es, pero todos sentimos que es lo que
conecta la cabeza con la parte ejecutora de las acciones, una suerte de
puente entre el intelecto y la máquina, al tiempo que notamos que el
cuello es el lugar donde se apoya y se sostiene la cabeza, algo que
desde el punto de vista anatómico y biomecánico es obvio, pero también
es importante destacar que es algo que sentimos como un pedestal de
nuestra capacidad de autoconciencia.
Un ejemplo importante a tener en
cuenta es que dos de las formas históricas de los seres humanos para
ejecutar personas han sido la horca y la guillotina y cuando una persona
se sale de sí y quiere matar a otra lleva sus manos directamente hacia
el cuello de su posible víctima, claro está que no existe otro lugar del
cuerpo que pueda asegurar la muerte de forma tan fácil como este
segmento.
Cuando al doctor Guillotin se le
pidió que realice para el gobierno francés en el siglo XVIII una
máquina de ejecución rápida para la aplicación en la pena de muerte,
creó lo que conocemos como la guillotina, Guillotín que era médico no
dudó en apuntar hacia el cuello cuando pensó en el cuerpo para una
muerte rápida y segura.
Aunque vulgarmente se dice que “le
corta la cabeza”, en realidad la cabeza se desprende del cuerpo porque
lo que se corta es el cuello.
La horca está en el imaginario
popular como algo que aprieta el cuello hasta tal punto que produce la
asfixia del ejecutado, cosa que no es así.
Cuando se acciona la palanca que
deja caer al tapa del suelo donde se apoya el individuo el peso del
cuerpo tracciona con tanta violencia hacia abajo que el lazo de la horca
se cierra rápidamente traccionando hacia arriba y produce la fractura de
la columna cervical de tal forma que la muerte se sucede en forma
inmediata, en el caso de que este mecanismo falle como habrá ocurrido
infinidad de veces es entonces cuando la soga comprime el cuello y puede
producir asfixia y disminución de la irrigación cerebral, con lo que el
proceso de la muerte puede durar muchos minutos y hasta no ser posible.
En relación a todo lo antes
expuesto queda claro que de una u otra forma el cuello es un sector
vital en nuestro cuerpo y esto se establece ni más ni menos por los
elementos que en el transitan y que son a saber: la laringe, las
arterias carótidas, y el nacimiento del 4º nervio cervical o nervio
frénico responsable de la inervación del diafragma.
En el caso de la rotura de la
laringe la muerte por asfixia es casi inmediata, en el caso de la
compresión de las arterias carótidas en forma sostenida priva al cerebro
de irrigación y producirá primero un síncope y luego la muerte de éste,
y la rotura del nervio frénico produce la parálisis inmediata del
diafragma por lo que se produce el paro respiratorio.
Si bien son muchos más lo elementos
nobles que transitan en el cuello estos tres los quise destacar por lo
que su lesión significa la muerte casi instantánea, si bien es cierto
que los otros elementos nobles también pueden provocar la muerte sería
engorroso detallarlos a todos.
En síntesis, por todo lo expuesto
hasta ahora es lógico que el cuerpo a través de los músculos quiera
defender el cuello.
Como ya vimos el aumento tónico en
un músculo puede expresar muchas cosas, en el caso de los músculos del
cuello que cumplen con pautas biomecánicas que tienen que ver con el
movimiento de la cabeza y del cuello mismo y que no debemos olvidar, la
sensación de protección del cuello se expresa a través del aumento de
tensión de los músculos de esta región.
La sensación de protección del
cuello que nace de la simbología corporal del mismo, se asocia a otra
simbología que tenemos del cuello, que no es la de su debilidad o punto
factible para la muerte sino que es la que mencionamos antes , el puente
que une el intelecto con la máquina, la autoconciencia con la acción.
Cuando nos encontramos
sobrecargados en nuestro pensamiento por todo lo que significa nuestra
existencia sumado a los problemas de la vida cotidiana, sentimos
agotamiento mental y corporalmente se nos expresa como que nuestra
cabeza se hincha, que puede explotar o que podemos volvernos locos, lo
que popularmente llamamos “siento que voy a perder la cabeza”, en ese
instante nuestro cuello se transforma en un ancla que tiene que evitar
la “supuesta pérdida”, que si bien sabemos que anatómicamente es
imposible simbólicamente s traduce a través de la expresión de un
aumento de tensión de los músculos del cuello.
Existe entonces un Inter. juego
permanente entre la actividad vital del cuello y su relación “entre el
intelecto y la máquina” que hace que determinados músculos del cuello
acumulen sentimientos que no podemos expresar, como ya lo hemos
mencionado de otros sectores del cuerpo.
Ahora es el momento de empezar a
detallar cuáles son los músculos, qué sentimientos pueden acumular, cómo
se lesionan, qué sintomatología expresan y qué nos quieren decir éstas.
Existe un músculo que cruza el
cuello desde el centro hacia la parte posterior de la cabeza a ambos
lados cuyo nombre es esternocleidooccipitomastoideo, de aquí en más por
cuestiones prácticas lo llamaremos bajo la sigla ECOM.
El ECOM, nace en el tórax en la
región esternal y asciende oblicuamente por el cuello atravesándolo todo
hasta llegar a la base de la cabeza e insertarse en los huesos
occipital y temporal y tiene la capacidad de hacer girar al cabeza hacia
el lado contrario, o sea el izquierdo gira la cabeza hacia a derecha y
viceversa. También inclina lateralmente la cabeza hacia su mismo lado y
cumple con una paradoja biomecánica en donde la mayoría de sus fibras
musculares pueden flexionar la cabeza hacia delante y otras echarlas
hacia atrás.
La experiencia indica que este
músculo descripto como tal es la conjunción de cuatro músculos, por lo
que demás está decir su importancia biomecánica en la función de los
movimientos del cuello, pero en lo que interesa a este texto la
producción de aumentos tónicos para la expresión o contención de
sentimientos es notable y me gustaría detallarlo claramente, para que se
entienda porqué cuando se lo trabaja manualmente en forma terapéutica no
solo se solucionan muchas patologías cervicales, sino que son el punto
de quiebre de muchos pacientes para la expresión de sentimientos
guardados.
Es importante aclarar que existe
una relación anatómica y fisiológica entre el movimiento de los ojos y
la puesta en tensión de los ECOM, cuando direccionamos nuestros ojos
hacia cualquiera fuese el lugar, en cuestión de milisegundos se produce
un reflejo que aumenta la tensión de estos músculos, que como vimos
antes, pueden movilizar la cabeza a casi todos los lados posibles de tal
suerte que los ECOM producen una acomodación del cráneo a fin de
facilitar la ubicación definitiva de los ojos cuando miramos algo.
Las imágenes percibidas también
generan sentimientos e inclusive aquellas cosas que no queremos mirar,
también lo producen, esto es un motivo más por lo que los ECOM cargan y
descargan aumentos tónicos en función de la expresión de emociones.
Como indiqué antes los ECOM cruzan
diagonalmente al cuello, particularmente su parte anterior, el aumento
de tensión de ambos (izquierdo y derecho), pueden darle una sensación de
compresión a la laringe que es lo que comúnmente conocemos como el nudo
en la garganta.
Cuando una persona pasa un largo
período emocionado y siente ganas de llorar, provoca un estado en la
zona anterior del cuello que bloquea la expresión del llanto, y los ECOM
son responsables en gran medida de esta situación. Como veremos en la
descripción del capítulo de casos, cuando en este tipo de pacientes se
practican maniobras de despegue de los ECOM suelen, si el ambiente es
propicio, comenzar a lagrimear y si se los induce con la palabra ocurre
un desbloqueo de sus emociones que conlleva a un llanto verdadero, esto
lo he visto a lo largo de muchos años de trabajo profesional tantas
veces que en lo que a mi respecta no me queda ninguna duda de la
relación de los ECOM y la contención del llanto.
Por otro lado cuando se palpa entre
el pulgar y el índice todo el vientre del conjunto muscular en su
trayecto ofreciendo una suave presión sobre este y buscando despegarlo
de los planos profundos, los pacientes refieren un ligero dolor que se
confunde con una sensación de alivio generalizado en el músculo pero
también que se proyecta hacia la cabeza y algunas veces al resto del
cuello, aquí podemos ver una de las vertientes de la función del ECOM
en lo que llamábamos la función simbólica el evitar el “perder la
cabeza”, cosa que se constata aún más porque cuando se realiza la
maniobra desde abajo hacia arriba en la medida en que nos acercamos a la
porción de inserción del occipital y el temporal, el músculo es natural
y anatómicamente mas grueso, pero precisamente en esa zona más fuerte es
donde aumenta el dolor y disminuye la sensación placentera evidenciando
la fuerte tensión de sostén que realiza el músculo donde es común
encontrar en casi todas las personas un punto de dolor permanente.
La observación a través de años de
miles y miles de cuellos a los cuales he trabajado detalladamente me ha
llevado a la conclusión de que prácticamente siempre un ECOM se
encuentra ligeramente desarrollado y el otro ligeramente atrofiado, lo
cual produce una diferencia substancial en el grosor de ambos, esto
conlleva a una inclinación de la cabeza no muy ostensible al ojo de un
no profesional pero si real y existente y que tiene que ver con un
efecto de acomodación de la horizontalidad de la mirada.
Esto nos significa una actitud de
recargar la cabeza hacia un lado ante la imposibilidad de mantenerla en
equilibrio, no existe una causa para pensar que la cabeza pesa más de un
lado que del otro pero si sobran los motivos para creer que las ideas de
todo tipo nos hace sentir la cabeza más pesada, nos desequilibra la
sensación de sostén de esta y la volcamos hacia una lado como queriendo
buscar un apoyo confortable.
Por lo expuesto hasta ahora, vemos
que los ECOM se relacionan con las emociones del llanto contenido, los
estados de estrés perdurables en el tiempo y las ideas confusas que nos
resistimos a desmarañar.
Otro músculo, como siempre de
ubicación bilateral importante a detallar en la representación simbólica
de los sentimientos en el cuello es el angular del omóplato, éste
músculo se inserta como refiere su nombre en el ángulo superior e
interno de la escápula, comúnmente conocida como paletilla, desde ahí
avanza hacia arriba en forma oblicua para insertarse en las apófisis
laterales de las primeras vértebras cervicales, por lo que si toma punto
fijo en su base inclinará el cuello hacia su lado y si toma punto fijo
en la columna cervical elevará el hombro en todo su conjunto, la acción
simultánea de los dos músculos eleva ambos hombros, echa hacia atrás
ligeramente la cabeza y mantiene el eje de simetría del cuello y la
cabeza. Esto último que acabo de describir particularmente elevar ambos
hombros y echar la cabeza hacia atrás, es un gesto típico que nos ha
ocurrido a todos alguna o varias veces en la vida cuando alguien nos
sorprende por detrás, en una clara señal de susto, también hemos
descripto en los sentimientos duros la tensión de la parte posterior de
la espalda y el cuello ante la agresividad y el miedo.
Si hay un músculo en el cuerpo que
reacciona con claridad gestual de representación simbólica del miedo es
el angular del omóplato, no solo por su capacidad de elevar las
escápulas como forma de protección de la parte posterior de nuestro
cuerpo, cosa que es cierta, sino que la palpación sistemática en una
infinidad de pacientes muestra que este músculo siempre se encuentra en
un estado de acortamiento permanente en todas la personas, con mayor o
menor grado de simetría pero siempre acortado y sí existe un gesto
típico de relajación que simboliza esta claramente es la de dejar caer
los hombros, y esto solo se produce si el angular del omóplato deja de
contraerse.
Es tal la función de sostén
permanente que este realiza, elevando ligeramente las escápulas ,que es
extremadamente común encontrar que su inserción escapular siempre se
halla irritada y una presión profesional con el pulgar sobre ella
despertará un intenso y marcado dolor en la persona, al tiempo que si
presionamos en las primeras vértebras cervicales donde este se inserta
encontraremos otra zona irritada y dolorosa como muestra de una
actividad permanente de dicho músculo.
Siempre como ocurre con el ECOM,
uno trabaja más que el otro, una palpación profesional del vientre del
músculo, es decir, desde una inserción hasta la otra encontrará a este
no solo acortado sino tremendamente hipertónico y como ocurre con el
ECOM voluminoso, pero el paciente al referir el dolor también refiere
una sensación de alivio ya que este tiende a relajarse al tiempo que la
persona nos cuenta que ese es el músculo que le provoca los dolores de
cabeza.
El angular el omóplato es un
músculo claramente relacionado con la agresividad y el miedo, que como
ya hemos visto la suma de estos sentimientos se expresan en el estrés
permanente de nuestra vida cotidiana. La inserción superior del angular
queda muy próxima a la parte superior del ECOM formando un triángulo
donde si uno coloca el dedo se palpará un importante nervio cervical que
queda comprimido entre ambos, y estos producen la irritación del mismo,
cuando esto ocurre la reacción de este nervio provocará dolor en la
región lateral correspondiente y la base de la cabeza, por lo que las
personas que padecen dolor en la presión dolorosa del ángulo superior
del omóplato, la palpación también dolorosa del cuerpo muscular al
igual que el dolor en la inserción superior son símbolos de miedo ,
estrés y agresividad en una persona.
Cuando me refería al ECOM hice la
salvedad de que siempre uno tiene mayor volumen que el otro, en el caso
del angular ocurre algo parecido, pero es mucho más marcado el
acortamiento de uno con respecto al otro y de ese lado se encontrará la
“patología”, pero es importante destacar el detalle de que hay una
Inter. relación entre la función del ECOM voluminoso y el angular
acortado, esto ocurrirá siempre e indefectiblemente así en forma contra
lateral, para que quede claro, si el angular acortado es el derecho, el
ECOM voluminoso será el izquierdo o viceversa, esto tiene que ver con
que uno trabaja de delante hacia atrás y el otro trabaja de atrás hacia
delante y al traccionar en forma asimétrica ambos promueven a un eje de
simetría donde la cabeza se desplaza hacia un lado por el ECOM pero
recupera el eje porque el angular desplaza la cabeza hacia el centro
atrayendo las vértebras cervicales que se hallan por debajo de ésta, de
esta manera la cabeza no parecerá torcida ni las cervicales tampoco,
pero sí tendremos una alteración mecánica de las articulaciones de la
cabeza con la primera vértebra cervical y de las cervicales entre sí.
Esto es fácil de ver en una
radiografía y de más está decir que promueve a la lesión , al dolor y al
desarrollo futuro de artrosis.
Aquí vemos un ejemplo nuevamente de
Inter. Relación de sentimientos duros y blandos como veremos en los
capítulos de casos, encontraremos gente con sus ECOM tensionados por
comprimir la salida de un llanto ahogado perteneciente a un sentimiento
noble y los angulares muy contracturados por una agresividad
perteneciente a un enojo que demuestra la dureza de la expresión.
Los músculos escalenos se hallan
ubicados en los laterales del cuello, si antes hablamos de que el ECOM y
el anular formaban un triángulo, en el fondo de ese espacio triangular
vamos a encontrar a los músculos que estamos describiendo, que son a
saber tres: anterior, medio y posterior. Éstos se insertan en su parte
superior a lo largo de toda la columna cervical y en su parte inferior
en las dos primeras costillas. Si toman punto fijo en la parte superior
son capaces e elevar las dos primeras costillas produciendo una
expansión de la caja toráxica cuando trabajan juntos el grupo izquierdo
con el derecho, que es capaz de ingresar en los pulmones aproximadamente
500ml de aire, por lo tanto son músculos respiratorios accesorios. Como
ya hemos visto los accesorios no deberían ser utilizados si efectuamos
una buena respiración diafragmática, pero la incapacidad de respirar
adecua y relajadamente, nos lleva a una hiperactividad de éstos que se
traduce en un fuerte aumento de la tonicidad de los escalenos.
Por otro lado cuando los escalenos
toman punto fijo en las costillas, son capaces de inclinar la cabeza
hacia su lado, pero si los dos grupos de escalenos actúan
simultáneamente, producen un movimiento antagónico entre ellos que da
como resultado la centralización de la columna cervical y esto le
permite a la cabeza apoyarse con firmeza sobre dicho conjunto vertebral,
un ejemplo es que durante muchísimos años y aún hoy en algunos lugares
del mundo la cabeza sirve como apoyo para llevar grandes pesos y vemos
en antiguas pinturas transportar tinajas con muchos litros de leche o
agua, o cuando se lavaba la ropa en el río se transportaba grandes
bultos de éstas sobre la cabeza. Esto demuestra la gran capacidad de los
escalenos para formar una verdadera rígida columna por debajo de la
cabeza.
En las grandes civilizaciones rara
vez esto ocurre, pero no es tan raro que la gente esté fuertemente
alterada, ensimismada en sus pensamientos, y como ya lo dijimos varias
veces tenga la sensación de que su cabeza va a estallar, de que su
cabeza se hincha y se va hacia arriba o como ya dijimos la frase de”voy
a perder la cabeza”, como un ejemplo de la pérdida de control de la
ejecución de los actos. Los escalenos entonces se ponen sumamente tensos
para dar esa rigidez a la columna cervical y soportar simbólicamente el
peso de los pensamientos . Cuando palpamos a una persona tumbada sobre
la camilla donde la cabeza no se encuentra bajo los efectos de la
gravedad, las escalenos deberían encontrarse relajados, pero lejos de
ser así en la totalidad de la gente que he visto estos se hallan
extremadamente rígidos y siempre me gusta para hacerles tomar conciencia
de lo que está ocurriendo preguntarles qué creen que es lo que estoy
palpando, la mayoría de la gente contesta algún hueso, porque aunque
conozcan la anatomía la dureza de lo que se toca los confunde de tal
manera que no pueden creer que eso sea un músculo.
No hace falta que una persona crea
que se está volviendo loca para que la hipertonicidad ocurra,
simplemente con vivir la vida cotidiana de las grandes urbes alcanza
para que nuestro sistema nervioso central se excite de tal manera que
tensione estos músculos, ni tampoco hace falta que una persona sienta
que se asfixia para que los escalenos actúen como músculos accesorios,
los estados de ansiedad permanente que vivimos hace que los escalenos y
todos los accesorios se encuentren en permanente acción.
Por lo expuesto entonces el estrés,
causa sobre los escalenos esta doble acción simbólica que se ejecuta
sosteniendo la cabeza e inspirando por demás.
Desde el punto de vista mecánico
los tres escalenos forman entre ellos, dada su ubicación que le da el
nombre en escalera, o sea uno detrás del otro dos grandes espacios, uno
entre el anterior y el medio y otro entre el medio y el posterior, estos
dos espacios son atravesados por los troncos primarios del plexo
braquial, dicho de un modo más sencillo todo el conjunto de nervios que
precisamente va a inervar todo el miembro superior, son dos cordones
gruesos que aglutinan, como se dijo todos los filetes nerviosos. La
tensión de los escalenos achica los espacios y comprime estos gruesos
troncos y por supuesto esto llevará con el tiempo a un conjunto de
síntomas que se conoce como “síndrome de los escalenos”, que se
caracteriza fundamentalmente por la aparición de adormecimiento de las
manos , en especial de los tres últimos dedos, dolores en la muñeca,
codo u hombro y algunas veces hasta la pérdida de volumen de los
músculos del miembro superior, que se traduce en muchas personas en la
pérdida de fuerza de éstos y algunas personas se quejan de que se les
caen las cosas de las manos.
El trapecio es un músculo muy
grande ubicado a ambos lados de la columna que va desde el dorso hasta
la cabeza y por sus extremos hasta las escápulas, tiene múltiples
acciones y varias direcciones de fibras.
Las que me interesan destacar en
este caso son las fibras superiores y externas de este músculo, que van
desde el extremo superior y externo de la escápula en la proximidad del
hombro en forma longitudinal y oblicua hacia la parte posterior de la
cabeza y tienen como acción inclinar la cabeza hacia el hombro o tomando
punto fijo en la cabeza, junto a otros músculos elevar el hombro y el
miembro superior.
Aquí ocurre algo parecido al
angular del omóplato, de hecho las fibras superiores y externas del
trapecio (FSET), tienen una función agonista ( función conjunta de igual
dirección) con el angular del omóplato por lo que la descripción de los
problemas de FSET son prácticamente idénticas a la del angular el
omóplato pero me interesa destacarlas porque es una zona muy álgida del
cuerpo y su trabajo genera una importante mejoría en las patologías
cervicales.
Cuando digo que genera los mismos
problemas que el angular del omóplato no solo me estoy refiriendo a las
patologías y sus funciones mecánicas, en todo caso si se quiere son dos
músculos que trabajan en forma muy similar pero de distintos ángulos, lo
importante es destacar que atienen la capacidad de elevar el omóplato,
el angular desde el ángulo superior e interno del omóplato y FSET desde
el ángulo superior y externo de ente mismo hueso, cabe recordar entonces
lo que significa este gesto de elevación y su relación con el miedo y el
estrés y relacionar a FSET con la expresión de estos sentimientos.
De la parte posterior del cuello
son muchos los músculos que habría que describir, empezando por las
fibras del trapecio que se encuentran por dentro de FSET y músculos más
intrínsecos de la zona del cuello que se hallan inmediatamente por
debajo de la zona del trapecio. Para no hacer engorrosa la descripción
anatómica llamaremos a todo ese conjunto muscular, y que me disculpen
los anatomistas, extensores propios de la nuca, estamos hablando de más
de una docena de músculos que de distintas capas y ángulos producen la
extensión de la cabeza o sea echarla hacia atrás.
Sabemos que el movimiento de
extensión de la cabeza es una acción que filogenéticamente, como ya lo
explicamos en los sentimientos duros, está sumamente vinculada a la
agresividad, y como ya describí tantísimas veces en este libro la
agresividad y el miedo sumados son lo que hoy se llama estrés, por
supuesto que ante el miedo tenemos una tendencia a llevar la cabeza
hacia atrás, como también sabemos que miedo y agresividad son las dos
caras de una misma moneda y siempre van de las manos, a esto se le suma
un punto que ya describí en el libro Dolores corporales que es el hecho
de que la acción de la gravedad tiende a que la cabeza siempre se caiga
hacia delante, ya que su eje de estabilidad pasa por la unión del tercio
medio con el tercio posterior, y cito como siempre el mismo ejemplo,
cuando estamos correctamente sentados con el cuerpo vertical y el
cansancio nos vence, la cabeza tiende a ir hacia delante y si nos
quedamos dormidos en esa posición como muchas veces ocurre, lo haremos
con la cabeza hacia delante.
Por lo que entonces resumiendo el
grupo extensor de la nuca resume la función del sostén gravitatorio de
la cabeza y acumula los sentimientos duros de la zona, extendernos en lo
que significa simbólicamente esto, sería repetir lo que ya hemos visto
en capítulos anteriores, pero sí quiero aclarar cual es la patología que
distingue la excesiva tensión de este grupo muscular, obviamente el
dolor de cuello, pero también a esto se le suma el dolor de distintas
áreas de la cabeza que son a saber:
A- A-
dolor de la base de la nuca, generalmente comienza desde la
mañana con el despertar y se mantiene durante gran parte del día, se
trata de un dolor muy molesto que impide la concentración de la persona
. Este dolor refleja una personalidad obsesiva que lleva mínimamente la
cabeza hacia atrás en relación con las primeras vértebras cervicales con
el fin de darle punto fijo al cráneo para que sus ojos puedan ubicar la
mirada, cuando le pregunto a los pacientes que padecen este dolor si hay
alguien que a lo largo de su vida los ha marcado con una mirada fuerte,
indefectiblemente encuentran a alguien que generalmente es su padre o su
madre en la infancia y muchas mujeres en un marido dominador y que puede
transportar esta actitud al resto de su vida en personas que ejercen
autoridad sobre ellas y en las que coincida que tengan una mirada
fuerte. Desarrollarán sobre estas personas una actitud que oscilará
entre el sometimiento y la resistencia, cuando se trabaja manualmente
sobre estas personas y se alivia la tensión de la base de la nuca suelen
quedarse tan relajadas que pueden dormirse, esto es un claro indicador
de que han perdido el estado de alerta permanente que acarrean ante una
posible agresión que existe en su inconciente. Cuando estas personas se
incorporan no solo refieren el alivio sino que también comentan que ven
mejor y se observa que sus ojos están totalmente abierto ya que no solo
se protegen fijando el cráneo sino también entrecerrando los ojos.
B- B-
Dolor de cuadrante, este se caracteriza por un dolor muy intenso
que aparece en forma progresiva a lo largo del día alrededor de un solo
ojo, tomando la parte superior de la frente correspondiente, el lateral
y se proyecta hacia atrás por la zona parietal. Cuando el dolor es muy
intenso puede ir acompañado de sensaciones de náuseas y rara vez, aunque
ocurre, ganas de vomitar y más raro aún pero también ocurre, vómitos.
Este dolor nace por la compresión de un nervio llamado nervio de Arnold,
conformado principalmente por la segunda raíz cervical con ramas de la
primera y tercera raíz que es un grueso nervio que atraviesa un poderoso
músculo extensor llamado esplenio y que al llegar por fuera a la región
occipital también perfora la inserción del trapecio para dar inervación
a los músculos pericraneales. La tensión permanente del esplenio y el
trapecio irritan a este nervio y desencadenan la situación antes
descripta, este dolor se caracteriza en personas de mucha actividad
intelectual, sumada a una alta carga de ansiedad, porque no todos los
intelectuales sufren de dolores de cabeza, pero la combinación de la
actividad mental sumado al apuro por conseguir el objetivo promueve una
agresividad por los logros y esto describe a considerable cantidad de
individuos de nuestra sociedad actual, obviamente el factor intelectual
no es el problema a resolver sino es la ansiedad, como actor
psicológico. En lo que obedece a la práctica manual la técnica es
liberar la tensión de los músculos y quitar el atrapamiento del nervio
de Arnold,.Este dolor generalmente suele ocurrir del mismo lado aunque a
veces alterna de ojo y nunca he conocido y con esto no invalido que haya
ocurrido, la aparición bilateral simultánea, es un dolor cuya frecuencia
varía con la actividad y su intensidad está relacionada con el avance de
los años sin tratamiento adecuado ya que con el tiempo suele volverse
inmune a los analgésicos tradicionales y aún se hace rebelde a
analgésicos poderosos.
C- C-
Dolor frontal, este como su nombre lo indica es un dolor que
atraviesa la frente de lado a lado terminando sobre ambas sienes, es un
dolor de mediana intensidad pero muy prolongado lo cual agota a la
persona y generalmente va acompañado de un agotamiento de la visión, que
las personas lo refieren con un “se me cierran los ojos” y un “me
molesta la luz”, esto último es conocido como fotofobia, la
característica de las personas es la preocupación permanente, la cual no
es en vano ya que siempre existen motivos para dicha situación, claro
que en las personas en que este dolor se hace crónico, suelen hacer de
la preocupación un motivo de vida, y si bien se preocupan por cosas que
son muy importantes no pocas veces se terminan preocupando por cosas que
nunca van a ocurrir y temas menores. La contractura de los músculos
frontales es la clave del dolor pero también afecta a los músculos
orbiculares de los ojos y a los microdesplazamientos de los huesos
craneales a los cuales me referiré al final de la descripción de los
dolores de cabeza, y donde particularmente la micromovilización de estos
huesos son la solución a este dolor en particular.
D- D-
Dolor en casco, precisamente la representación de un casco que
comprime toda la geografía que abarca en la cabeza, es lo que refiere el
paciente y siente que su cabeza se va a romper, inversamente y por los
mismos motivos que voy a describir más adelante las personas pueden
sentir todo lo contrario, que en lugar de la compresión sienten una
sensación de estallido. Los dos se originan por una fisiopatología
similar al dolor frontal pero esta vez ocurre en todos los músculos de
la parte superior del cráneo y la constricción de la fascia pericraneal
que se halla aproximadamente en la zona e la coronilla, en este caso la
personalidad se caracteriza por una forma mixta de las personalidades
del dolor del cuadrante y del dolor frontal, son personas e buena
capacidad intelectual, ansiosas y que vuelcan su intelecto en forma
obsesiva y ansiosa a la resolución de un problema puntual y existente en
ese momento que no pueden resolver y que generalmente se sienten
trabados en la resolución por los bloqueos emocionales que les impide
afrontar el problema porque creen que la solución le va a traer
problemas afectivos con personas de las que su cariño les es muy
importante. En otros casos, el bloqueo sigue siendo emocional pero
consigo mismo, ya que la solución pasa por un cambio en sus vidas que
implica un riesgo ya sea por ejemplo, cambiar de trabajo, independizarse
de los padres, divorciarse o hechos similares. La mecánica como en el
caso frontal tiene que ver con la micromovilización craneal y la tensión
permanente de todos los músculos implicados, por lo que la solución
también será la liberación de la tensión de los músculos y la
realineación de la caja craneal, sobre lo cual me expandiré en el
siguiente punto.
El cráneo o caja craneal consta e
22 huesos incluída la mandíbula, ésta es un hueso que se une al resto
por dos verdaderas articulaciones móviles conocidas como
témporomandibulares (ATM), y haremos hincapié en las mismas y sus
dolencias cuando nos centremos en los problemas del bruxismo (oclusión
o cierre de las arcadas dentales en forma sostenida). El resto de los
huesos se encuentran unidos entre sí por verdaderas suturas óseas
conocidas anatómicamente como sinartrosis o articulaciones fijas.
Hace poco más de un siglo Andrew
Still de los Estados Unidos y casi simultáneamente el británico William
Sutherland, discípulo del anterior, impulsaron sobre el descubrimiento
de un mínimo de movilidad en estos huesos que aún hoy en la medicina
moderna se los sigue considerando como fijos e inamovibles, una ciencia
conocida con el nombre de osteopatía que a partir de la movilidad de
estos huesos y su proyección sobre el resto del cuerpo favorece la
reestructuración de los ejes corporales al tiempo que como ellos
destacan mejora la función de los órganos, quiero hacer esta mención con
mucho respeto a esta ciencia que es universitaria y que se practica en
los principales países del mundo con grandes resultados y su descripción
completa se inscribe en cientos de tratados y no es mi intención
desarrollarla en este texto, para no caer en el pecado del reduccionismo
de una ciencia universitaria tan desarrollada con tantos alcances y
logros.
Rescatar la movilidad de los huesos
de la caja craneal entre sí, como un modo de terapia corporal,
independientemente de la osteopatía, puede ser una práctica muy
importante a la hora de buscar una solución en las técnicas manuales que
abordan los dolores de cabeza y los problemas cervicales.
Cuando digo movilidad y
movilización de los huesos del cráneo estamos hablando de una
micromovilizción, desplazamientos casi imperceptibles para el paciente y
sólo realizables por manos profesionales expertas y muy experimentadas.
La alteración de la ubicación de
uno de cualquiera de los 22 huesos del cráneo promueve la alteración de
todos los otros huesos como si fuera un puzzle, produciendo alteraciones
de las distintas circunferencias e la caja craneal y de la maleabilidad
plástica de los huesos de la cabeza, que ante una mano experta aparecen
como ligeras deformaciones que no son susceptibles al ojo de un neófito,
estas transformaciones estructurales promueven dolores de cabeza y
pueden ser eliminados a partir de un correcto trabajo manual que
devuelva las formas originales.
Por la parte interna de los huesos
craneales, el periostio (membrana que recubre cualquier tipo de hueso),
se une íntimamente a las membranas más externas que protegen al encéfalo
conocidas como duramadre, se unen tan estrechamente que son
indivisibles, entre la duramadre y el encéfalo transcurre un líquido
protector llamado cefaloraquídeo, lo cual marca una clara distancia
entre éstas y los tejidos nerviosos del encéfalo. La duramadre, la
membrana protectora tapiza toda la caja craneal por dentro y al llegar
al orificio de la base del cráneo se continúa sin distinción por el
conducto raquídeo protegiendo la médula, ésta constituida de un tejido
conjuntivo idéntico a las fascias o membranas que recubren a los
músculos, por lo que de una forma anatómica existe una continuidad entre
los músculos del cuello y la protección del tubo neural que atraviesa la
región cervical, esta continuidad anatómica es engorrosa de describir
para un texto de estas características pero está perfectamente
demostrado, quiero llegar con esto a que no solo se debe trabajar la
micromovilidad de los huesos de la caja craneal sino que también se
debe trabajar estas membranas faciales pertenecientes no solamente a los
músculos de la nuca sin o también a los músculos del cuello todo.
Los músculos cervicales son los
únicos músculos de todo el cuerpo que tienen una conexión doble con el
sistema de equilibrio, conformado por el cerebelo, el oído interno y los
órganos de la visión. Esta doble conexión nerviosa nos indica la
preponderancia que tiene la información que llevan los músculos del
cuello hacia el sistema de equilibrio, ya que si hay un segmento
corporal determinante que va a indicar cuál es la posición del resto de
los segmentos en un apostura equilibrada el la cabeza y los músculos del
cuello son los que determinan los movimientos de esta.
Si los músculos cervicales se
encuentran en un estado de tensión exagerada por los distintos motivos
emocionales que ya hemos visto y esa exageración tónica no representa el
verdadero sostén para el equilibrio de la cabeza, la información que
llega al ordenador de equilibrio corporal también va a ser exagerada por
lo tanto errónea, entonces a partir de esto las correcciones posturales
que realce este sobre el resto del cuerpo, fundamentalmente los miembros
inferiores van a ser erróneas y en muchas personas esto se traduce en
una sensación de vértigos o mareos que hacen que la persona se asuste y
tenga la sensación de que se va a caer.
Algunas veces ocurre por breves
instantes y desaparece y el individuo no le presta atención, piensa que
a lo mejor tiene la tensión arterial baja o que está fatigado, pero
cuando esto se repite en el tiempo y algunas veces los vértigos son muy
intensos y la persona necesita obligadamente sentarse o apoyarse en
algún lado comienza a producir miedo, sobre todo cuando se toma la
tensión arterial y esta se halla correcta y se realizan consultas
médicas y no se puede encontrar el foco que ocasiona los vértigos y los
mareos y ya que tanto la revisión neurológica como la del oído y la
vista dan correctas.
En la medida que esto avanza y no
se soluciona los temores van en aumento ante la aparición de los
síntomas y se acompañan de una fuerte descarga de adrenalina en cada
situación, esto produce síntomas aparte de los mareos tales como
palpitaciones, sudor, y muchas veces sensación de desmayo pero este
nunca ocurre.
Aquí sería bueno separar que el
vértigo y el mareo son producidas por la señal equívoca de la excesiva
tensión muscular provocada por los factores emocionales que ya
describimos, aquí el síntoma comienza a cobrar una importancia muy
grande en la vida de la persona que le hace olvidar los problemas que
originan sus alteraciones emocionales y su vida empieza a girar
alrededor del problema que le generan la falta de un equilibrio que le
permite una vida normal cuya que este tipo de vértigos se los denomina
paroxísticos, esto es que aparecen y desaparecen en forma abrupta sin
ningún tipo de frecuencia ni periodicidad, eso hace que la persona esté
pendiente todo el tiempo de cuándo esto puede ocurrir y le promueve a
una gran inseguridad a su persona, esto conlleva a un nuevo sentimiento
de miedo o temor que no hace mas que agravar el cuadro, por lo que los
músculos del cuello aumentarán su tensión y se generará dentro de ellos
y particularmente dentro de la nuca la formación de tejido fibroso de la
forma que ya lo hemos descripto en capítulos anteriores. Este tejido
fibrosos puede llegar a alcanzar volúmenes considerables y llegar a
generar un efecto secundario que es la compresión de los elementos
nobles que dentro del cuello transitan, de esta manera se genera una
presión interna dentro de la zona de la nuca que va a afectar
fundamentalmente el correcto flujo sanguíneo dentro de las arteria s
vertebrales.
La arterias vertebrales existen,
una a la derecha y otra a la izquierda y en su conjunto transita el 40%
de la irrigación de la cabeza y se dirige fundamentalmente a todas las
áreas de la parte posterior, donde se encuentra precisamente el aparato
que conforma el sistema del equilibrio o sea el cerebelo que junto al
oído conforman la parte fundamental de la organización del equilibrio.
De aquí se desprende que cuando el problema se cronifica entra en un
círculo vicioso que no hace mas que aumentar el problema hasta límites
insospechados, en el presente libro se describe un caso extremo de
exitosa resolución, pero a lo largo de tantos años de experiencia de
trabajo sobre este tema he visto personas que conviven con ligeros
mareos, otras donde los mareos suelen ser intensos pero esporádicos y
algunas que llegan al extremo que no pueden salir sin compañías fuera de
su casa porque el temor a caerse se transforma en una fobia que no solo
va a tener solución con técnicas manuales de recomposición de la tensión
y los tejidos fibrosos que provocan los vértigos y mareos sino también
hay que recurrir a la ayuda psicológica.
Profundizaremos en esto cuando
veamos el caso que vamos a describir como se dijo anteriormente.
BRUXISMO
En las líneas anteriores he
nombrado varias veces el hecho de que la descarga de tensión agresiva
incluye el apretar la mandíbula contra la arcada dentaria superior, este
hecho es el bruxismo, muy común y frecuente en estos tiempos. En la
odontología actual ha pasado a ser un tema de especialización de muchos
profesionales para la prevención del bruxismo en sí mismo que lleva al
desgaste de las piezas dentarias, que es un grave problema y a su vez
nos lleva a otro problema de gran importancia que es la alteración de la
articulación temporomandibular (ATM). El daño de esta articulación es
doloroso en sí mismo pero como vimos antes también se asocia a la
alteración de los huesos de la caja craneal y puede ser productor de
dolores de cabeza, la presión constante entre los dos maxilares se
transmite por efecto biomecánico a la columna cervical, produciendo un
aumento en la tensión de esta zona, esto se debe como ya lo hemos
explicado , a que los músculos masticadores a los que ahora me referiré
en detalle, actúan en conjunto con los músculos de la nuca en el reflejo
de la agresividad.
El bruxismo no es ni más ni menos
que una expresión de agresividad contenida, la odontología moderna ha
desarrollado las placas de descanso que absorben la presión entre las
arcadas dentarias pero que también y fundamentalmente corrigen los
desvíos de la oclusión o cierre, si esto no ocurriese comienzan las
lesiones de la ATM, las placas de descanso son bastante comunes en la
última década, sobre todo las de uso nocturno, aunque en la actualidad
ya existen las de uso diurno para la corrección de los problemas de
oclusión, y hay una mayor concientización y difusión de este problema.
Como ya había mencionado,
antropológicamente cuando el hombre era cazador su boca era el arma
principal, poseía una gran mandíbula y el acto de la mordida de la presa
estaba asociado a la inclinación hacia atrás de la cabeza para asestar
el impacto sobre el animal a cazar, esto explica la relación, primero
entre la mordida y sus músculos y éstos con los poderosos músculos de la
nuca y segundo la actividad agresiva que significaba el hecho de cazar,
ya que lejos estaba de ser un deporte sino un acto de necesidad para su
alimentación y la de sus crías.
Si bien hoy hemos disminuido el
tamaño de nuestras mandíbulas y la fuerza de compresión en la
masticación, esta sigue siendo lo suficientemente fuerte para que
cuando se bruxa, sea un proceso de gran presión y se transmita a las
piezas dentarias y las ATM, al tiempo que conservamos también la
agresividad , como ya antes se describió y la liberamos en los procesos
inconcientes, sobre todo durante las fases del sueño, pero también lo
realizamos durante el día. Si a esto le sumamos que el bruxismo incluye
la tensión exagerada de los movimientos de apertura y cierre de la boca
que estos se realizan en un mínimo de mil veces por día, ya sea par
masticar, deglutir, hablar, etc, el problema es realmente serio.
El uso de las placas de descanso y
reeducación de la oclusión son muy útiles y cuando son bien realizadas
ofrecen una gran solución a este problema, pero también esta debe ir
acompañada por un trabajo manual sobre los músculos masticadores que se
ven afectados como cualquier otro músculo que se ha sometido a una
tensión permanente por tiempo indeterminado, por lo que encontraremos en
ellos acortamientos, procesos fibrosos y alteraciones asimétricas . Ésta
últimas serán el eje del trabajo manual, ya que hay que buscar que la
longitud perdida de los músculos sea recuperada a fin de otorgar la
simetría en el proceso de contracción.
Los músculos masticadores son :
Maseteros, poderosos músculos que van desde la mandíbula hacia los
pómulos en dos fascículos por lado y que son los únicos músculos del
cuerpo con un ángulo de tracción perfecto que es de 90º sobre la
mandíbula la cual elevan esa ventaja biomecánica los hace tremendamente
poderosos y les permite ejercer una presión de 350kg por cm2, creo que
esta cifra nos puede dar una magnitud de lo que significa tenerlos
tensionados por un tiempo prolongado en forma innecesaria comprimiendo
nuestras piezas dentarias y ejerciendo presión sobre las ATM.
Temporales, músculo que sale de la región lateral de la cabeza y va a
insertarse en la rama ascendente de la mandíbula y produce la elevación
de esta cuando se contraen simultáneamente de ambos lados, este músculo
contribuye en la elevación y compresión de la mandíbula actuando en
sinergia con los maseteros, aumentando así la fuerza de compresión.
Es importante destacar que el
músculo temporal a pesar de su nombre no se inserta solamente en el
hueso temporal sino que lo realiza también en un lugar llamado fosa
temporal que está compuesta por el hueso temporal y huesos adyacentes a
este, el grosor del músculo es tan importante que cubre por completo la
fosa y da la sensación externa que esta no existe, por lo que la gran
masa carnosa de la que se compone no solo eleva la mandíbula, sino que
el movimiento de compresión puede microdesarticular los huesos de la
fosa, en particular el hueso esfenoides de importancia estratégica en la
conformación de la caja craneal, si bien no es motivo de esta obra hacer
una detallada descripción de los microdesplazamientos craneales o lo que
otros profesionales considerarían problemas osteopáticos, pero para mí
es importante destacar que considero al esfenoides como la pieza angular
de la arquitectura del cráneo y su alteración promueve a síndromes
dolorosos fundamentalmente caracterizados en los dolores de cabeza,
dicho de otro modo la excesiva tensión del músculo temporal en el
bruxismo, junto a la tensión de los maseteros, que también
indirectamente producen microdesplazamientos óseos, son responsables de
muchos de los dolores de cabeza antes descriptos, por lo que el
tratamiento de estos músculos a la hora de solucionar los dolores de
cabeza, son focos de mucha atención.
Músculos pterigoideos internos y
externos, la descripción de sus inserciones la simplificaré en que van
desde la rama ascendente de la mandíbula y el ángulo de esta al hueso
esfenoide, sin entrar en más detalles a los efectos de no generar
confusión, pero quiero que quede claro que estos músculos son cortos y
estratégicos y su función no es nada despreciable, no solo en la
masticación son en la articulación de la palabra y otros movimientos
más, por lo que cuando estos se tensionan en el bruxismo también van a
alterar la posición del hueso esfenoides y por lo tanto la alteración
de la arquitectura de la caja craneal con los consecuentes síndromes
dolorosos ya vistos.
A todo lo antes expuesto es
importantísimo destacar que el bruxismo en sí mismo se caracteriza por
el elemento más sencillo que hasta ahora no nombré, que es el dolor o
las algias de los músculos participantes en su ejecución, por eso el
trabajo de manipulación, elongación y ablandamiento de éstos les causa
un gran alivio que facilita la tarea de las placas de descanso y
corrección de la oclusión dentaria y para terminar otro problema
sencillo y obvio pero no por esto menos importante en el bruxismo es que
se produce la limitación de la apertura de la boca y la dificultad de
los movimientos de lateralización de la mandíbula con sus lógicas
consecuencias y aquí también la importancia de la alineación y balanceo
de las tensiones musculares a fin de restablecer la normal biomecánica
de los movimientos propios de la boca.
CONCLUSIÓN:
La descripción realizada de los
distintos problemas de cuello y la boca se ha realizado en forma
topográfica o lo que es lo mismo decir por regiones, y dentro de las
regiones se ha descripto en forma analítica los distintos músculos que
eran importantes detallar y los síndromes que estos generan y por los
cuales se caracterizan y qué sentimientos los propulsan al aumento de
las tensiones, pero es justo decir que nada ocurre de forma tan aislada
y así como hemos hablado del ECOM, escalenos, angulares, músculos de la
nuca, ninguno de estos problemas ocurre en forma exclusiva ni aislada de
los otros, sino que precisamente el problema es la simultaneidad e
Inter. juego de por lo menos dos o mas afectaciones, ya que uno lleva al
otro y a través del tiempo el Inter. juego es tan grande que todo el
conjunto se ve afectado en mayor o menor medida, por lo que la destreza
del diagnóstico no va a estar en descubrir el músculo afectado en
exclusividad sino ir analizando cada uno de los elementos descriptos en
este trabajo a fin de hallar el mayor o menor grado de afectación de ada
uno de estos y conformaremos entonces diagnósticos personalizados que
nos llevarán entonces a la ejecución de correctos tratamientos acorde a
lo que le ocurre a cada uno de los individuos, apelando así al viejo
adagio de la medicina de que “no existen enfermedades sino enfermos”.
No podemos decir que la descripción
hecha de las disfunciones de las tensiones musculares provocadas por las
tensiones exageradas producto de las emociones contenidas, o mal
expresadas sean una enfermedad, (entendiendo por esta alteración de la
salud), originada por una lesión primaria de distintos orígenes sino que
por el contrario a partir de un estado de salud la disfunción
biomecánica causada es la que termina originando la lesión o conjunto de
estas y de esta manera se origina la enfermedad. El mayor o menor grado
que alcance esta , estará relacionado con la tardanza en encontrar el
correcto diagnóstico y la rápida ejecución de un tratamiento asertivo.
Pensar entonces que las tensiones
musculares del cuello son de una u otra manera una enfermedad, implica
que todas las personas activas que viven distintas emociones a diario,
en algún momento de su vida se encuentran con este problema y claro está
que en esta sociedad todos nos encontramos con este problema, la rigidez
del cuello parece ser un estigma que caracteriza a las personas
mundanas, la forma de vivir actual nos ha llevado a construir nuestro
propio collarín, porque sostener nuestra cabeza desde el punto de vista
biomecánico no debería ser tan difícil ya que el mecanismo del cual
estamos provistos es una maravilla, pero “sostener la cabeza” desde el
punto de vista simbólico sobrepasa los límites de la buena voluntad, de
la anatomía y la fisiología de nuestro cuello, y esta rigidez
característica o “autocollarín” parece ser una solución, pero en
realidad termina siendo un problema, ya que nos somete a dolores,
incomodidades y otros síntomas que nos desvían la atención del origen de
nuestros verdaderos problemas, pero claro está que no podemos negar que
los dolores existen y que su solución es necesaria, pero también en
algún momento ya sea en paralelo o a posteriori debemos encontrarnos
enfrentando el ordenamiento de nuestras emociones y su correcta
canalización
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